HIPOGLZEMIA

Hipogluzemia1 motako diabetesaren kudeaketa gluzemikoaren faktore mugatzaile nagusia da.Hipogluzemia hiru mailatan sailkatzen da:
• 1. maila 3,9 mmol/L (70 mg/dL) eta 3,0 mmol/L (54 mg/dL) baino handiagoa edo berdina den glukosa-balioari dagokio eta alerta-balio gisa izendatzen da.
• 2. mailarentzat daodoleko glukosa3,0 mmol/L (54 mg/dL) baino gutxiagoko balioak eta hipogluzemia klinikoki garrantzitsuak dira.
• 3. maila suspertzeko hirugarren baten esku-hartzea behar duen egoera mentala eta/edo egoera fisikoa aldatzen duen hipogluzemia adierazten du.
Hasiera batean entsegu klinikoen berri emateko garatu ziren arren, eraikuntza kliniko erabilgarriak dira.Arreta berezia jarri behar da 2 eta 3 maila hipogluzemia prebenitzeko.
1. mailako hipogluzemia ohikoa da, eta 1 motako diabetesa duten pertsona gehienek astean hainbat pasarte izaten dituzte.3,0 mmol/L (54 mg/dL) glukosa maila baino askoz maizago gertatzen da hipogluzemia.3. mailako hipogluzemia ez da hain ohikoa, baina 1 motako diabetesa duten helduen % 12an gertatu da 6 hilabetetan zehar, azken behaketa-analisi batean.Hainbat ikerketek frogatu dute hipogluzemia-tasak ez direla jaitsi, nahiz eta intsulinaren analogoen eta CGM hedatuago erabili, eta beste ikerketek aurrerapen terapeutiko hauekin onuragarriak izan diren bitartean.

Hipogluzemia izateko arriskuak, batez ere 3. mailako hipogluzemia, diabetesaren iraupen luzeagoa, zahartzaroa, azken 3. mailako hipogluzemiaren historia, alkohola irenstea, ariketa fisikoa, hezkuntza maila baxuagoa, etxeko diru-sarrera txikiagoak, giltzurruneko gaixotasun kronikoa eta IAH dira.Baldintza endokrinoak, hala nola, hipotiroidismoa, adrenal eta hazkuntza hormonen gabeziak eta gaixotasun zeliakoa hipogluzemia eragin dezakete.Diabetesaren datu-base zaharrenek etengabe dokumentatu zuten HbA 1c maila baxuagoa zuten pertsonek 3. mailako hipogluzemia tasa 2-3 aldiz handiagoa zutela.Hala ere, 1. motanDiabetesaTruke Klinikaren Erregistroan, 3. mailako hipogluzemia izateko arriskua HbA 1c % 7,0tik beherakoa zutenengan (53 mmol/mol) ez ezik, HbA 1c % 7,5etik gorakoa (58 mmol/mol) zutenengan ere handitu zen.
Baliteke mundu errealeko ezarpenetan HbA 1c eta 3. maila hipogluzemiaren arteko erlaziorik ez egotea hipogluzemia-historia dutenek helburu gluzemikoen erlaxazioan azaltzea, edo nahasteak, hala nola autokudeaketa desegokia duten jokabide bietan laguntzen dutenak.hiper- eta hipoglizemia.IN CONTROL saiakeraren bigarren analisi batek, non analisi primarioak 3. mailako hipogluzemiaren murrizketa erakutsi zuen CGM erabiltzen duten pertsonengan, HbA 1c baxuagoko 3. mailako hipogluzemiaren tasa handitu zela frogatu zuen, DCCTn jakinarazitakoaren antzera.Horrek esan nahi du HbA 1c jaistea 3. mailako hipogluzemia izateko arrisku handiagoa izan daitekeela.
Hilkortasunahipogluzemia1 motako diabetesa ez da hutsala.Duela gutxi egindako saiakuntza batek adierazi zuen 56 urte baino gazteagoen heriotzen % 8 baino gehiago hipogluzemiaren ondoriozkoak izan zirela.Honen mekanismoa konplexua da, bihotzeko arritmiak, koagulazio-sistemaren eta hanturaren aktibazioa eta disfuntzio endotelialaren barne.Beharbada ez da hain ongi aitortzen 3. mailako hipogluzemia gertakari mikrobaskular handiekin, gaixotasun kardiobaskularrekin eta edozein arrazoirengatiko heriotzarekin ere lotuta dagoela, nahiz eta ebidentzia horietako asko 2 motako diabetesa duten pertsonengandik lortzen diren.Funtzio kognitiboari dagokionez, DCCT eta EDIC azterketan, 18 urteko jarraipenaren ondoren, adin ertaineko helduen hipogluzemia larriak ez zuen itxurarik funtzio neurokognitiboan eraginik.Hala eta guztiz ere, beste arrisku-faktore eta komorbiditateetatik kanpo, hipogluzemia larriaren pasarte gehiago 32 urteko jarraipenaren ondoren eraginkortasun psikomotor eta mentalaren murrizketa handiagoarekin lotu ziren.Badirudi 1 motako diabetesa duten adineko helduek hipogluzemiarekin lotutako narriadura kognitibo arina izateko joera handiagoa dutela, eta hipogluzemia maizago gertatzen da narriadura kognitiboa dutenetan.CGM datuak ez zeuden DCCT garaian eta, beraz, denboran zehar hipogluzemia larriaren benetako norainokoa ez da ezagutzen.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Taldearen informazioa;SWITCH 1. Intsulina degludecvs intsulina glargine u100-ren eragina 1 motako diabetesa duten pazienteetan hipogluzemian: SWITCH 1 ausazko saiakuntza klinikoa.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Begizta itxiko intsulina emateko sistema hibrido baten segurtasuna 1 motako diabetesa duten pazienteetan.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Sei hilabeteko ausazko saiakuntza, 1 motako diabetesaren begizta itxiaren kontrol zentro anitzeko saiakuntza.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717